بیمه درمانی و بازنشستگی

مجلس ملی بر اساس بند 27 جزء اول اصل 94 قانون اساسی تصمیم می گیرد :

1.1. ماده 1 به شرح زیر اصلاح شود:

«ماده 1. مفاهیم اساسی

1.0. برای اهداف این قانون از مفاهیم اساسی زیر استفاده می شود:

1.0.1. پاکت خدمات - مجموعه ای از خدمات پزشکی ارائه شده به بیمه شدگان با هزینه منابع مالی بیمه پزشکی اجباری، متشکل از قطعات اساسی و اضافی، در نوع، حجم و شرایط مناسب.

1.0.2. بخش اصلی پاکت خدمات - خدمات مراقبت های بهداشتی اولیه که مطابق با پاکت خدمات به بیمه شده ارائه می شود و همچنین خدمات کمک های فوری و فوری پزشکی.

1.0.3. بخش اضافی از پاکت خدمات - کمک های پزشکی تخصصی که مطابق با پاکت خدمات به بیمه شده ارائه می شود.

1.0.4. حق بیمه - مبلغی است که بیمه گذار باید در ازای پذیرش یا تقسیم خطرات به موجب این قانون به بیمه گر بپردازد.

1.0.5. بیمه گر - طرف قرارداد بیمه محلی که دارای مجوز مناسب برای انجام فعالیت های بیمه ای طبق قانون "در مورد فعالیت بیمه" است و طرف قرارداد بیمه است که تعهد پرداخت دارد. پرداخت بیمه طبق قوانین بیمه اجباری یا به نحوی که در قرارداد تعیین شده است، در صورت وقوع رویداد بیمه ای پیش بینی شده در قرارداد بیمه و در رابطه با بیمه سلامت اجباری، ارگان (موسسه) تعیین می کند توسط قوه مجریه مربوطه؛

بیمه بازنشستگی

1.0.6. بیمه شده - شخصی که مسئولیت انعقاد قرارداد بیمه را به عهده دارد و از طرف خود یا از طرف بیمه شده حق بیمه پرداخت می کند و در بیمه موضوع بیمه شده یا در مواردی طرف قرارداد بیمه است. مقرر در این قانون؛

1.0.7. بیمه شده - شهروندان که سلامت آنها اجباری یا داوطلبانه بیمه شده است، خارجی ها و افراد بدون تابعیت که به طور دائم یا موقت در زندگی می کنند.

1.0.8. پرداخت بیمه - در صورت وقوع رویداد بیمه ای، وجوه مالی پرداختی به تامین کننده پزشکی، واحد منطقه ای پزشکی یا شخصی که طبق روال مقرر در این قانون به فعالیت دارویی می پردازد، طبق پاکت خدمات و تعرفه های مربوط به بیمه درمانی اجباری و در رابطه با بیمه داوطلبانه پزشکی مطابق با قرارداد بیمه پزشکی داوطلبانه.

1.0.9. حد بیمه - محدودیت تعداد خدمات پزشکی ارائه شده به بیمه شده در طول سال بیمه در موارد پیش بینی شده در پاکت خدمات در چارچوب بیمه پزشکی اجباری.

1.0.10. رویداد بیمه - رویداد یا وضعیتی که در طول مدت اعتبار قرارداد بیمه رخ می دهد که مبنای پرداخت پرداخت بیمه طبق این قانون (از جمله استفاده از روش های درمان پیشگیرانه) است.

1.0.11. سال بیمه - دوره از 1 ژانویه تا 31 دسامبر سالی که در آن حق بیمه برای بیمه پزشکی اجباری پرداخت می شود.

1.0.12. تامین کننده پزشکی - اشخاص حقوقی یا حقیقی که طبق قانون "در مورد فعالیت پزشکی خصوصی" به فعالیت های پزشکی خصوصی یا طبابت خصوصی اشتغال دارند و همچنین اشخاص حقوقی یا حقیقی که طبق قانون جمهوری به فعالیت های دارویی اشتغال دارند. "درباره داروها" ;

1.0.13. موافقت نامه تامین مالی خدمات پزشکی - توافق نامه ای که بین یک تامین کننده پزشکی یا یک واحد منطقه ای پزشکی و یک نهاد (موسسه) تعیین شده توسط مقام اجرایی مربوطه به منظور ارائه خدمات پزشکی در چارچوب بیمه پزشکی اجباری منعقد می شود.

1.0.14. واحد قلمرو پزشکی - یک موسسه پزشکی که در سیستم بهداشت دولتی گنجانده شده است و در آن بیمه پزشکی اجباری اعمال می شود."

1.2. ماده 1-1 با محتوای زیر اضافه می شود:

«ماده 1-1. بیمه درمانی و اشکال آن

1-1.1. بیمه درمانی که نوعی حمایت اجتماعی از جمعیت در زمینه حمایت از سلامت است، تضمین می کند که بیمه شده در صورت وقوع حادثه بیمه شده از مراقبت های پزشکی و کمک های پزشکی برخوردار شود.

1-1.2. بیمه درمانی به صورت اجباری و داوطلبانه انجام می شود.

1-1.3. بیمه درمانی اجباری به عنوان بخشی از بیمه اجتماعی دولتی تضمین می کند که بیمه شده به هزینه منابع مالی بیمه اجباری پزشکی و در محدوده خدمات در طول یک رویداد بیمه ای از کمک های پزشکی برخوردار شود.

1-1.4. بیمه درمانی داوطلبانه تضمین می کند که بیمه شدگان مراقبت های پزشکی و کمک های پزشکی اضافی دریافت می کنند."

1.3. ماده 2-1 با مفاد زیر اضافه می شود:

«ماده 2-1. موضوعات بیمه درمانی

مشمولان بیمه درمانی عبارتند از: بیمه شدگان، بیمه شدگان، بیمه گران، تامین کنندگان پزشکی و واحدهای قلمرو پزشکی.

1.4. عنوان فصل دوم باید به صورت زیر بیان شود:

بیمه بازنشستگی

"فصل دوم. بیمه درمانی داوطلبانه"؛

1.5. ماده 3 به شرح زیر اصلاح می شود:

«ماده 3. بیمه شدگان در بیمه داوطلبانه سلامت

3.1. بیمه شدگان در بیمه های داوطلبانه سلامت، بیمه شدگان و اشخاص حقوقی نماینده منافع آنها هستند.

3.2. اختلاف بین مشمولین بیمه داوطلبانه از نظر اداری یا قضایی رسیدگی می شود.»

1.6. طبق ماده 4:

1.6.1. بخش اول - پنجم را باید مواد 4.1 - 4.5 در نظر گرفت.

1.6.2. در نام، در مواد 4.1، 4.3 و 4.4، کلمه "پزشکی" باید با عبارت "پزشکی داوطلبانه" جایگزین شود.

1.6.3. در ماده 4.2، کلمه «پزشکی» با عبارت «پزشکی داوطلبانه» و عبارت «سازمان های بیمه پزشکی» با عبارت «بیمه گران» جایگزین شود.

1.6.4. در ماده 4.5، عبارت «پزشکی» به جای عبارت «پزشکی داوطلبانه» و عبارت «و دسته های افرادی که مشمول بیمه اجباری پزشکی نیستند» از آن ماده حذف شود.

1.7. طبق ماده 5:

1.7.1. بخش اول - چهارم را باید به ترتیب مواد 5.1 - 5.4 در نظر گرفت.

1.7.2. در نام، مواد 5.1 و 5.4، کلمه "پزشکی" باید با عبارت "پزشکی داوطلبانه" جایگزین شود.

1.7.3. در ماده 5.2 عبارت «اجباری و اختیاری» جایگزین عبارت «اختیاری» شود.

1.7.4. در ماده 5.3 کلمه "پزشکی" با عبارت "پزشکی داوطلبانه" و کلمه "به موسسه" با کلمه "به تامین کنندگان آن" جایگزین شود.

1.8. ماده 6 به شرح زیر اصلاح می شود:

«ماده 6. حقوق و تکالیف بیمه شده تحت بیمه اختیاری سلامت

6.1. حقوق بیمه شدگان تحت بیمه اختیاری سلامت به شرح زیر است:

6.1.1. انعقاد قرارداد داوطلبانه بیمه درمانی یا لغو آن طبق روال تعیین شده توسط ارگان (موسسه) تعیین شده توسط مقام اجرایی مربوط.

6.1.2. بیمه گذار را آزادانه انتخاب کنید؛

بیمه درمانی

6.1.3. نظارت بر اجرای شرایط قرارداد بیمه درمانی داوطلبانه.

6.2. وظایف بیمه شدگان تحت بیمه اختیاری سلامت به شرح زیر است:

6.2.1. پرداخت حق بیمه به موقع؛

6.2.2. اطلاع رسانی به بیمه گر از شاخص های وضعیت سلامت بیمه شده.

6.3. در قرارداد بیمه درمانی داوطلبانه ممکن است وظایف دیگری برای بیمه شده پیش بینی شود.»

1.9. ماده 7 به شرح زیر اصلاح می شود:

«ماده 7- حقوق بیمه شدگان تحت بیمه اختیاری سلامت

7.1. حقوق بیمه شدگان تحت بیمه اختیاری سلامت به شرح زیر است:

7.1.1. استفاده از حقوقی که در این قانون و قرارداد بیمه داوطلبانه سلامت تعیین شده است از لحظه دریافت گواهی بیمه خدمات درمانی داوطلبانه.

7.1.2. انتخاب هر یک از تامین کنندگان پزشکی یا واحد منطقه ای پزشکی و پزشک با توجه به انواع و حجم مراقبت های پزشکی تعیین شده در قرارداد بیمه درمانی داوطلبانه.

7.1.3. استفاده از خدمات پزشکی مطابق با شرایط قرارداد بیمه درمانی داوطلبانه؛

7.1.4. دریافت اطلاعات در مورد وضعیت سلامت و همچنین روش های درمانی کاربردی و نتایج آنها از ارائه دهنده پزشکی یا واحد منطقه ای پزشکی که تحت قرارداد بیمه درمانی داوطلبانه درخواست داده است.

7.1.5. اقامه دعوی علیه بیمه شده، بیمه گر، ارائه دهنده خدمات درمانی یا واحد حوزه پزشکی بدون توجه به شرایط قرارداد داوطلبانه بیمه سلامت از جمله جبران خسارات وارده به تقصیر آنان.

7.1.6. بخشی از حق بیمه استفاده نشده را در صورتی که در شرایط قرارداد بیمه درمانی داوطلبانه تعریف شده باشد، پس بگیرید.

7.2. منافع بیمه شدگان در ارتباط با بیمه درمانی داوطلبانه توسط نهاد (موسسه) تعیین شده توسط دستگاه اجرایی ذیربط، بیمه گذاران، تشکل های صنفی و سایر انجمن های عمومی حمایت می شود.

7.3. بیمه درمانی داوطلبانه اتباع مقیم خارج از طبق قراردادهای بین المللی که طرف آن است انجام می شود."

1.10. طبق ماده 8:

1.10.1. قسمت اول و دوم به ترتیب مواد 8.1 و 8.2 در نظر گرفته می شود.

1.10.2. کلمه "داوطلب" باید قبل از کلمه "پزشکی" در نام و در ماده 8.2 اضافه شود.

1.10.3. در ماده 8.1 عبارت «در نظام بیمه سلامت» با عبارت «در مورد بیمه اختیاری» جایگزین شود.

1.11. مواد 9، 11، 12 و 14 لغو می شود.

1.12. طبق ماده 10:

1.12.1. کلمه "پزشکی" را در نام با عبارت "پزشکی داوطلبانه" جایگزین کنید.

1.12.2. قسمت اول - دوم باید لغو شود.

1.13. عنوان فصل سوم باید به صورت زیر بیان شود:

"فصل سوم. فعالیت بیمه گذاران داوطلبانه بیمه سلامت"؛

1.14. ماده 13 به شرح زیر اصلاح می شود:

بیمه درمانی

«ماده 13. حقوق و تکالیف بیمه گر در مورد بیمه های درمانی داوطلبانه